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神经内分泌和神经递质

神经内分泌和神经递质

神经内分泌和神经递质:儿童行为与神经递质密切相关。有研究资料,认为中枢神经系统5-羟色胺和(或)多巴胺活性下降。伴有下丘脑功能障碍则可产生孤独症。也有认为本症表现孤独、与别人建立不起感情等症状是因脑内啡呔类物质的神经递质作用异常所致。

脑神经cranial nerves是与脑相连的周围神经,共12对,其排列顺序通常用罗马顺序表示。 

  脑神经与脊神经在基本方面大致相同,但也有一些具体差别。主要有:①每一对脊神经都是混合性的,但脑神经有感觉性、运动性和混合性三种。②头部分化出特殊的感觉器,随之也出现了与之相联系的Ⅰ、Ⅱ、Ⅶ对脑神经。③脑神经中的内脏运动纤维,属于副交感成分,且仅Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ四对脑神经中含有。而脊神经所含有的内脏运动纤维,主要是交感成分,且每对脊神经中都有,仅在第2—4骶神经中含有副交感成分。

  脑神经中的躯体感觉和内脏感觉纤维的胞体绝大多数是假单极神经元,在脑外聚集成神经节,有Ⅴ三叉神经节、Ⅶ膝神经节、Ⅸ和Ⅹ的上神经节、下神经节。其性质与脊神经节相同。由双极神经元胞体聚集成节的有Ⅷ前庭神经节和蜗神经节,它们是与平衡、听感觉传入相关的神经节。

  与Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ对脑神经中的内脏运动纤维相连属的有四对副交感神经节,它们是内脏运动性的。内脏运动纤维由中枢发出后,先终止于这些副交感神经节,节内的神经元再发轴突分布于平滑肌和腺体。与第X对脑神经内脏运动纤维相连属的副交感神经节多位于所支配器官的壁内。


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  Ⅰ嗅神经olfactory nerves为特殊内脏感觉纤维,由上鼻甲上部和鼻中隔上部粘膜内的嗅细胞中枢突聚集成20多条嗅丝(即嗅神经),穿筛孔入颅,进入嗅球,传导嗅觉。颅前窝骨折延及筛板时,可撕脱嗅丝和脑膜,造成嗅觉障碍,脑脊液也可流入鼻腔。


  Ⅱ视神经optic nerve由特殊躯体感觉纤维组成,传导视觉冲动。由视网膜节细胞的轴突在视神经盘处会聚,再穿过巩膜而构成视神经。视神经在眶内行向后内,穿视神经管入颅窝,连于视交叉,再经视柬连于间脑。由于视神经是胚胎发生时间脑向外突出形成视器过程中的一部分,故视神经外面包有由三层脑膜延续而来的三层被膜,脑蛛网膜下腔也随之延续到视神经周围。所以颅内压增高时,常出现视神经盘水肿。


  Ⅲ动眼神经oculomotor nerve为运动性神经,含有躯体运动和内脏运动两种纤维。躯体运动纤维起于中脑动眼神经核,一般内脏运动纤维起于动眼神经副核。动眼神经自脚间窝出脑,紧贴小脑幕缘及后床突侧方前行,进入海绵窦侧壁上部,再经眶上裂眶,立即分为上、下两支。上支细小,支配上直肌和上睑提肌。下支粗大,支配下直、内直和下斜肌。由下斜肌支分出一个小支叫睫状神经节短根,它由内脏运动纤维(副交感)组成,进入睫状神经节交换神经元后,分布于睫状肌和瞳孔括约肌,参与瞳孔对光反射和调节反射。

  睫状神经节ciliary ganglion 为副交感神经节,位于视神经与外直肌之间,长约2mm, 有感觉、交感、副交感3个根进入此节。①副交感根即睫状神经节短根,来自动眼神经,在此节交换神经元。自节内神经细胞发出节后纤维加入睫状短神经。②交感根来自颈内 动脉交感丛。③感觉根来自鼻睫神经。由节发出6~10条睫状短神经,向前进入眼球。其副交感纤维支配睫状肌和瞳孔括约肌;交感纤维支配瞳孔开大肌和眼血管;感觉纤维接受眼球的一般感觉。

  大连语言康复中心:动眼神经损伤,可致提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌及下斜肌瘫痪;出现上睑下垂、瞳孔斜向外下方以及瞳孔对光反射消失,瞳孔散大等症状。


  Ⅳ滑车神经trochlear nerve为运动性神经。起于滑车神经核,由中脑的下丘下方出脑后,绕大脑脚外侧前行,穿入海绵窦的外侧壁,经眶上裂入眶,越过上直肌和上睑提肌向前内走行,支配上斜肌。


  Ⅵ展神经 abducent nerve 属躯体运动性,起于展神经核,从延髓脑桥沟中部出脑,前行至颞骨岩部尖端 入海绵窦,经眶上裂入眶,支配外直肌。展神经损伤可引起外直肌瘫痪,产生内斜视。


  Ⅶ面神经facial nerve为混合性神经,含有三种主要纤维成分,特殊内脏运动纤维起于面神经核,主要支配面肌的运动。一般内脏运动纤维起于上泌涎核,属副交感节前纤维,换神经元后的节后纤维分布于洞腺、舌下腺、下颌下腺及鼻、腭的粘膜腺,是这些腺体的分泌神经。特殊内脏感觉纤维,即味觉纤维,其胞体位于膝神经节geniculate ganglion,周围突分布于舌前2/3味蕾,中枢突止于孤束核。此外,面神经可能含有少量躯体感觉纤维,传导耳部皮肤的躯体感觉和表情肌的本体感觉。

  面神经由两个根组成,一个是较大的运动根,另一个是较小的中间神经(感觉和副交感纤维),自小脑中脚下缘出脑后进入内耳门,两根合成一干,穿过内耳道底进入面神经管,由茎乳孔出颅,向前穿过腮腺到达面部。在面神经管始部有膨大的膝神经节。

  (一)在面神经管内的分支 

  1.鼓索chorda tympani在面神经出茎乳孔前约6mm处发出,行向前上进人鼓室,然后穿岩鼓裂出鼓室,至颞下窝,行向前下并入舌神经。鼓索含有二种纤维:味觉纤维随舌神经分布于舌前2/3的味蕾司味觉;副交感纤维进入下颌神经节,在节内交换神经元后,分布于下颌下腺和舌下腺,支配腺体分泌。

  2.岩大神经greater petrosal nerve含有副交感性的分泌纤维,自膝神经节处分出, 出岩大神经管裂孔前行,与来自颈内动脉交感丛的岩深神经合成翼管神经,穿翼管至翼腭窝,进入翼胯神经节,副交感纤维在节内交换神经元后,支配泪腺、腭及鼻腔粘膜的腺体分泌。 

  3.镫骨肌神经stapedial nerve支配镫骨肌。

  (二)在颅外的分支

  面神经出茎乳孔后即发出三个小分支,支配枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹和茎突舌骨肌。面神经主干进入腮腺实质,在腺内分支组成腮腺内丛,丛发分支从腮腺前缘呈辐射状分布,支配面肌。

  1.颞支temporal branches常为三支,支配额肌和眼轮匝肌等。

  2.颧支zygomatic branches 3~4支,至眼轮匝肌及颧肌。

  3.颊支 buccal branches 3~4支,至颊肌、口轮匝肌及其它四周围肌。

  4.下颔缘支marginal mandibular branch沿下颌下缘向前,至下唇诸肌。

  5.颈支cervical branch在颈阔肌深面向前下,支配该肌。

  与面神经相联系的副交感神经节有两对。

  翼腭神经节 pterygopalatine ganglion(蝶胯神经节)为副交感神经节,位于翼腭窝内,上颌神经下方,为一不规则的扁平小结,有三个根:①副交感根,来自面神经的岩大神 经,在节内交换神经元;②交感根,来自面动脉交感丛;③感觉根,来自上颌神经的翼腭神经。由翼腭神经节发出一些分支,分布于泪腺、腭和鼻甲的粘膜,支配粘膜的一般感觉和腺体的分泌。

  下颌下神经节submandibular ganglion为副交感神经节,呈椭圆形,位于下颌下腺和舌神经之间,有三个根:①副交感根,来自鼓索,经舌神经到达此节,在节内交换神经元;②交感根,来自面动脉的交感丛;③感觉根,来自舌神经。自节发出分支,分布于下颌下腺和舌下腺,支配腺体分泌及一般感觉。


  Ⅷ前庭蜗神经vestibulocochlear nerve由蜗神经和前庭神经组成,属特殊躯体感觉性。

  (一)前庭神经 

  前庭神经vestibular nerve传导平衡觉。感觉神经元的胞体在内耳道底聚集成前庭神经节vestibular ganglion周围突穿内耳道底,分布于内耳球囊斑、椭圆囊班和壶腹嵴中的毛细胞,中枢突组成前庭神经,经内耳门入脑,终于脑干的前庭核群和小脑。

  (二)蜗神经 

  蜗神经 cochlear nerve传导听觉。其双极神经元的胞体在蜗轴内聚集成蜗神经节(蜗螺旋神经节)cochlear ganglion,其周围突分布至内耳螺旋器上的毛细胞,中枢突组成蜗神经,经内耳门入颅腔,于脑桥延髓沟人脑,终于脑干蜗神经前、后核。


  Ⅸ舌咽神经slossopharvnseal nerve为混合性神经,含四种纤维成分:① 特殊内脏运动纤维,起于疑核,支配茎突咽肌;②副交感纤维,在耳神经节交换神经元后分布于腮腺,司腺体分泌;③一般内脏感觉纤维的胞体位于颈静脉孔处的下神经节,中枢突终于脑干孤束核,周围突分布于舌后1/3的味蕾;④特殊内脏感觉纤维的胞体也位于下神经节,中枢突终于孤束核,周围突分布于咽、舌后1/3、咽鼓管、鼓室等处的粘膜以及颈动脉窦和颈动脉小球;⑤躯体感觉纤维,胞体位于上神经节内,分布于耳后皮肤。

  舌咽神经的根丝,自延髓橄榄后沟前部出脑,与迷走神经和副神经同出颈静脉孔。在孔内神经干上有膨大的上神经节superior ganglion,出孔时又形成一稍大的下神经节inferior ganglion。舌咽神经出颅后先在颈内动、静脉间下降,然后呈弓形向前,经舌骨舌肌内侧达舌根。其分支如下:

  (一)鼓室神经 

  鼓室神经tympanic nerve发自下神经节,进入鼓室,在鼓室内侧壁的粘膜内与交感 神经纤维共同形成鼓室丛,发出许多小支,分布至鼓室、乳突小房和咽鼓管的粘膜。鼓 室神经的终支为岩小神经,含副交感纤维,出鼓室入耳神经节,交换神经元后,经耳颞 神经分布于腮腺,控制其分泌。

  (二)颈动脉窦支 

  颈动脉窦支arotid sinus branch1~2支,在颈静脉孔下方发出,沿颈内动脉下降,分布于颈动脉窦和颈动脉小球。颈动脉窦是压力感受器,颈动脉小球是化学感受器,分别感受血压和血液中二氧化碳浓度的变化,反射性地调节血压和呼吸。

  (三)舌支

  舌支lingual branches为舌咽神经的终支,经舌骨舌肌深面,分布于舌后1/3的粘膜和味蕾,司粘膜的一般感觉和味觉。

  此外,舌咽神经还出发咽支、扁桃体支和茎突咽肌支等。

  耳神经节otic ganglion为副交感神经节,在卵圆孔的下方,贴附于下颌神经的内侧。有四个根:①副交感根,来自岩小神经,在节内交换神经元,由节发出的副交感节后纤维经耳颞神经至腮腺,司腮腺的分泌;②交感根,来自脑膜中动脉交感丛;③运动根,来自下颌神经,分布于鼓膜张肌和腰帆张肌;④感觉根,来自耳颞神经,分布于腮腺。


  Ⅹ迷走神经vagus nerve为混合性神经,是行程最长、分布范围最广的脑神经,含有四种纤维成分:①副交感纤维,起于迷走神经背核,主要分布到颈、胸和腹部的多种脏器,控制平滑肌、心肌和腺体的活动;②一般内脏感觉纤维,其胞体位于下神经节(结状神经节)inferior ganglion内,中枢突终于孤束核,周围突分布于颈、胸和腹部的脏器;③一般躯体感觉纤维,其胞体位于上神经节superior ganglion内,其中枢突止于三叉神经脊束核,周围突主要分布于耳郭、外耳道的皮肤和硬脑膜;④特殊内脏运动纤维,起于疑核,支配咽喉肌。

  迷走神经以根丝自橄榄后沟后部出脑,经颈静脉孔出颅,在此处有膨大的上、下神经节。迷走神经干在颈部位于颈动脉鞘内,在颈内静脉与颈内动脉或颈总动脉之间的后方下行达颈根部,由此向下,左、右迷走神经的行程略有差异。左迷走神经在颈总动脉与左锁骨下动脉间,越过主动脉弓的前方,经左肺根的后方至食管前面分散成若干细支,构成左肺丛和食管前丛,在食管下端延续为迷走神经前于anterior vagal trunk。右迷走神经过锁骨下动脉前方,沿气管右侧下行,经右肺根后方达食管后面,分支构成右肺丛和食管后丛,向下延为迷走后干posterior vagal trunk。迷走前、后干再向下与食管一起穿膈肌的食管裂孔进入腹腔,分布于胃前、后壁,其终支为腹腔支,参加腹腔丛。迷走神经在颅、胸和腹部发出许多分支,其中较重要的分支有:

  (一)颈剖的分支 

  1.喉上神经superior laryngeal nerve起自下神经节,在颈内动脉内侧下行,在舌骨大角处分内、外支。外植支配环甲肌。内支与喉上动脉一同穿甲状舌骨膜入喉,分布于声门裂以上的喉粘膜以及会厌、舌根等。

  2.颈心支有上、下两支,下行入胸腔与交感神经一起构成心丛。上支有一支称主动脉神经或减压神经,分布至主动脉弓壁内,感受压力和化学刺激。

  (二)胸部的分支 

  l.喉返神经 recurrent laryngeal nerve右喉返神经在右迷走神经经过右锁骨下动脉前方处发出,并勾绕此动脉,返回至颈部。左喉返神经在左迷走神经经过主动脉弓前方处发出,并绕主动脉弓下方,返回至颈部。在颈部,两侧的喉返神经均上行于气管与食管之间的沟内,至甲状腺侧叶深面、环甲关节后方进入喉内称为喉下神经inferior laryngeal nerve,分数支分布于喉。其运动纤维支配除环甲肌以外所有的喉肌,感觉纤维分布至声门裂以下的喉粘膜。喉返神经在行程中发出心支、支气管支和食管支,分别参加心丛、肺丛和食管丛。

  2.支气管支和食管支 是左、右迷走神经在胸部分出的一些小支,与交感神经的分支共同构成肺丛和食管丛,自丛发细支至气管、肺及食管,除支配平滑肌和腺体外,也传导脏器和胸膜的感觉。

  (三)腹韶的分支 

  l.胃前支anterior gastric branches和肝支hepatic branches在贲门附近发自迷走前干。胃前支沿胃小弯向右,沿途发出4~6个小支,分布到胃前壁,其终支以“鸦爪”形的分支分布于幽门部前壁。肝支有1~3条,参加肝丛,随肝固有动脉分支分布于肝、胆囊等处。

  2. 胃后支 posterior gastric branches在贲门附近发自迷走后干,沿胃小弯深部走行,沿途发支至胃后壁。终支与胃前支同样以“鸦爪”形分支,分布于幽门窦及幽门管的后壁。

  3.腹腔支celiac branches发自迷走神经后干,向右行,与交感神经一起构成腹腔丛,伴随腹腔干、肠系膜上动脉及肾动脉等分布于脾、小肠、盲肠、结肠、横结肠、肝、胰和肾等大部分腹腔脏器。迷走神经主干损伤所致内脏活动障碍的主要表现为脉速、心悸、恶心、呕吐、呼吸深慢和窒息等。由于咽喉感觉障碍和肌肉瘫痪,可出现声音嘶哑、语言困难,发呛、吞咽障碍、软腭瘫痪及腭垂偏向患侧等。


  Ⅺ神经accessory nerve由颅根和脊髓根组成。颅根的纤维为特殊内脏运动纤维,起自疑核,自迷走神经根下方出脑后与脊髓根同行,经颈静脉孔出颅,加入迷走神经,支配咽喉肌。脊髓根的纤维为特殊内脏运动纤维,起自脊髓颈部的副神经脊髓核,由脊神经前后根之间出脊髓,在椎管内上行,经枕骨大孔入颅腔,与颅根汇合一 起出颅腔。出颅腔后,又与颅根分开,绕颈内静脉行向外下,经胸锁乳突肌深面继续向外下斜行进入斜方肌深面,分支支配此二肌。


  ⅩⅡ舌下神经hyPoglossal nerve主要由躯体运动纤维组成,由舌下神经核 发出,自延髓的前外侧沟出脑,经舌下神经管出颅,下行于颈内动、静脉之间,弓形向 前达舌骨舌肌的浅面,在舌神经和下颌下腺管的下方穿额舌肌入舌,支配全部舌内肌和 舌外肌。

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